Xolera

Xolera

Почему в Советском Союзе полвека назад вспыхнула эпидемия холеры? Где в Крыму было больше всего зараженных? Как власти боролись с распространением инфекции и информации о ней? Об этом в эфире Радио Крым.Реалии вместе с ведущей Аленой Бадюк рассказывает крымский историк Сергей Громенко.

– Сергей, как получилось, что вспышки холеры затронули крымчан в двадцатом веке, когда, казалось бы, правила личной гигиены стали общепринятыми?

– В отличие от черной оспы, окончательно справиться с холерой тогда не удалось не только Советскому Союзу, но и планете в целом. В 1961 году началась седьмая пандемия, и за следующие 20 лет было зарегистрировано свыше двух миллионов заболевших в 36 странах. По СССР холера особенно сильно ударила в июле 1970 года – по всей видимости, ее занесли через Каспийский регион из Ирана. Далее она распространилась уже на черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. К 3 августа один больной был зарегистрирован уже в Одессе.

Чума в истории Крыма: трамплин для черной смерти

– Как холеру обнаружили в Крыму?

– Я обратил внимание на некую злую иронию: 7 августа 1970 года ялтинская «Курортная газета» печатает заметку о том, что на городском пляже каждый день загорает или купается почти 10 тысяч отдыхающих со всего СССР. И именно в этот самый день фиксируют первый смертельный случай от холеры в Керчи – умер 73-летний сторож морского причала. В последующие дни в городе выявили свыше 150 заболевших, и его перевели на полный карантин. Но несмотря на это, инфекция все равно вырвалась и стала массово распространяться по Советскому Союзу. Единичные случае фиксировали даже в Москве и Ленинграде, в десятках других городов.

– И как советская власть реагировала на эти вспышки?

– Советский Союз как тоталитарное государство скрывал происхождение болезни, когда это было возможно – а когда скрывать уже не получалось, власти принимали меры, причем довольно эффективные. Для борьбы с эпидемией при Минздраве была создана специальная всесоюзная комиссия с широкими полномочиями. Как я уже сказал, утром 10 августа 1970 года Керчь и ее окрестности объявили карантинной зоной: теперь въехать сюда могли только участники противоэпидемических мероприятий и люди со специальными пропусками. Выезд из города стал возможен только после обсервации – не менее чем пятидневного пребывания в специально созданных обсерваторах. Их обычно обустраивали в зданиях школ, в техникумах, в пансионатах, в пионерских лагерях и даже в железнодорожных составах. В Одессе в этих целях использовали круизные теплоходы «Шота Руставели» и «Тарас Шевченко» – там создали условия для размещения семи тысяч человек. В поездах удалось разместить 36 тысяч пассажиров. Не скажу, что это было очень комфортно, зато такие меры позволили провести через обсервацию 180 тысяч человек. Между тем в Керчи во время карантина заблокировали не только 130 тысяч местных жителей, но и 30 тысяч приезжих. Чтобы они не разбежались, карантинную зону охраняли и милиция, и армейские подразделения. Всего привлекли почти 9,5 тысяч военнослужащих, 26 вертолетов и 22 сторожевых катера. Была предусмотрена принудительная обсервация или госпитализация для тех, кто отказывался слушать врачей.

– Неужели в этих условиях власти все еще пытались скрыть вспышку?

– И да, и нет. На раннем этапе была попытка скрыть сам факт эпидемии, но информация стала окольными путями появляться в официальных СМИ, пусть и с опозданием. В конце августа 1970 года советские газеты сообщили о локальном очаге в Астраханской области, а другие регионы упоминались только в связи с возможным проникновением холеры в будущем. Впрочем, советские граждане давно научились читать между строк. Интересно, что Радио Свобода сообщало о холере в Одессе еще в начале августа. Только 9 сентября, более чем через месяц после закрытия Керчи на карантин, крымские газеты наконец соизволили напечатать материал под названием «Вибрион в западне», где впервые признали наличие заболевших в Керчи и Одессе, однако о жертвах эпидемии ничего не сообщали – эти данные были засекречены. Несмотря на то что карантин в Керчи продолжался два месяца и затронул 160 тысяч человек, газета «Керченский рабочий» ни разу не написала о холере. Была лишь серия публикаций о борьбе с неким «острым желудочно-кишечным заболеванием», где авторы призывали людей тщательно мыть руки с мылом, пить только кипяченую воду, обрабатывать сырые и вареные овощи на различных разделочных досках. С одной стороны, газеты замалчивали факт эпидемии, а с другой стороны, печатали призывы участвовать в различных акциях по уборкам территорий, в рейдах санитарных патрулей по рынкам. Необходимость таких мер объяснялась общими фразами: мол, Крым – это всесоюзная здравница, где все надо содержать в идеальной чистоте и порядке. Естественно, керчане, сидевшие на карантине, были прекрасно обо всем осведомлены. Судя по сохранившимся секретным донесениям, приезжие были особенно подвержены панике: за август-сентябрь 1970 года было пресечено порядка двухсот попыток прорыва керченского карантинного кордона.

Читайте также:  Крема для молодой кожи до 20 лет

– Кто же были эти нарушители карантина?

– Например, 19 августа был задержан шофер местной птицефабрики, который пытался вывезти из карантинной зоны девять человек – это были приезжие. Суд приговорил его к шести месяцам исправительных работ, то есть он легко отделался. Уже 20 августа три сотни человек собрались в Керчи возле здания райисполкома с требованием либо поместить их в обсерваторы здесь, либо отправить в обсервацию по месту жительства. Далее, 21 августа четверо неизвестных похитили из пансионата на берегу Керченского пролива двухместную лодку, и им удалось сбежать. Пустую лодку нашли в Краснодарском крае, имена нарушителей не установили. В начале сентября трое рабочих Керченского судоремонтного завода переоделись в форму матросов торгового флота, проникли на паромную переправу и попытались уплыть в Краснодарский край. Их задержали и завели уголовное дело. У того же исполкома 24 августа собралось более тысячи человек: их возмущало то, что член эвакуационной комиссии якобы злоупотреблял выдачей направлений на обсервацию. Успокаивать протестующих пришлось местному партийному начальству. Кроме того, КГБ изымал письма, которые могли посеять панические настроения.

«Восстание доведенных до отчаяния людей»: севастопольский карантин 1830 года

– О чем же там рассказывали?

– Вот письмо неизвестного керчанина: «В Керчи холера. Как человек заболел – через три часа умирает, зарывают где-то в степи. Плавсоставу сделали прививки, а для населения вакцины нет. Достали в Америке немного. Здесь творится ужасное». Другой неизвестный сообщает: «У нас карантин, от холеры каждый день умирает по двадцать человек, а может, и больше. Врачи говорят, что из десяти заболевших умирает пять».

– Что происходило на остальной территории Крыма?

– Судя по официальным документам, случаи заболевания были зафиксированы только среди керчан. Однако некоторые очевидцы вспоминали о случаях выявления больных на Южном берегу Крыма, где отдыхающих было больше, чем в Керчи. Так, жительница Ялты вспоминает, что холерного больного обнаружили на улице Игнатенко. Жильцов и постояльцев эвакуировали из дома куда-то за город, дом обнесли забором, чем-то окурили и накрыли серыми сетками. Следует отметить, что по путевкам в Крым ежегодно прибывало примерно полтора миллиона человек, а остальные три – так называемые «дикари», которые самостоятельно планировали свое путешествие. По всему Крыму тогда отменили заходы всех круизных судов, в том числе с иностранцами, а также аннулировали новые заезды по путевкам в здравницы, на туристические базы, в пионерские лагеря. Можно представить, как обидно было тем, кто долго ждал поездки в «Артек». Чтобы не пускать «дикарей», на въездах в Крым установили специальные посты ГАИ и разворачивали тех, кто пытался въехать на машине. Железнодорожные и авиационные билеты в крымском направлении стали продавать только при наличии крымской прописки. Тех, кто после пятидневной обсервации выезжал на автомобиле, обеспечивали топливом и питьевой водой, обрабатывали колеса специальным раствором, а овощи и фрукты изымали. Для вывоза остальных дополнительно привлекли 10 железнодорожных составов, 16 пассажирских самолетов и десятки автобусов. Стоит сказать, что технически эвакуация прошла успешно, но при таких масштабах вывезти всех все равно было нельзя – кто-то, конечно, оставался.

В Википедии есть страница «холера».

Содержание

  • 1 Русский
    • 1.1 холера I
      • 1.1.1 Морфологические и синтаксические свойства
      • 1.1.2 Произношение
      • 1.1.3 Семантические свойства
        • 1.1.3.1 Значение
        • 1.1.3.2 Синонимы
        • 1.1.3.3 Антонимы
        • 1.1.3.4 Гиперонимы
        • 1.1.3.5 Гипонимы
      • 1.1.4 Родственные слова
      • 1.1.5 Этимология
      • 1.1.6 Фразеологизмы и устойчивые сочетания
      • 1.1.7 Перевод
      • 1.1.8 Библиография
    • 1.2 холера II
      • 1.2.1 Морфологические и синтаксические свойства
      • 1.2.2 Произношение
      • 1.2.3 Семантические свойства
        • 1.2.3.1 Значение
        • 1.2.3.2 Синонимы
        • 1.2.3.3 Антонимы
        • 1.2.3.4 Гиперонимы
        • 1.2.3.5 Гипонимы
      • 1.2.4 Родственные слова
      • 1.2.5 Этимология
      • 1.2.6 Фразеологизмы и устойчивые сочетания
      • 1.2.7 Перевод
      • 1.2.8 Библиография

холера I [ править ]

В Викиданных есть лексема холера (L177413).

Морфологические и синтаксические свойства [ править ]

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. холе́ра холе́ры
Р. холе́ры холе́р
Д. холе́ре холе́рам
В. холе́ру холе́ры
Тв. холе́рой
холе́рою
холе́рами
Пр. холе́ре холе́рах

хо — ле́ — ра

Корень: -холер-; окончание: [Тихонов, 1996] .

Произношение [ править ]

Семантические свойства [ править ]

Значение [ править ]

  1. мед. острое инфекционное желудочно-кишечное заболевание человека, сопровождаемое обезвоживанием организма ◆ ❬…❭ Заболевания холерой в городе и окрестностях продолжаются. Заболели, между прочим, гимназистка Горби и два служителя санатории доктора Иванова. Доктор закрыл санаторию и сам с семейством уезжает. По свидетельству местных газет, перевозка холерных в больницу производится крайне небрежно, в обыкновенных экипажах, которые после, даже не дезинфицированные, свободно разъезжают по городу. ❬…❭ В России, Телеграммы наших корреспондентов // «Русское слово», 20 ноября 1909 г. (цитата из Национального корпуса русского языка, см. Список литературы)

Синонимы [ править ]

Антонимы [ править ]

  1. частичн. : здоровье

Гиперонимы [ править ]

  1. болезнь, заболевание, инфекция, зараза

Гипонимы [ править ]

Родственные слова [ править ]

Этимология [ править ]

Фразеологизмы и устойчивые сочетания [ править ]

  • холера вас забери!
    • холера его забери!
    • холера её забери!
    • холера их забери!
    • холера тебя забери!
Читайте также:  Фосфалюгель инструкция цена в москве

Перевод [ править ]

  • Английский en: cholera
  • Немецкий de: Cholera ж.
  • Нидерландский nl: cholera

Библиография [ править ]

холера II [ править ]

Морфологические и синтаксические свойства [ править ]

падеж ед. ч. мн. ч.
Им. холе́ра холе́ры
Р. холе́ры холе́р
Д. холе́ре холе́рам
В. холе́ру холе́р
Тв. холе́рой
холе́рою
холе́рами
Пр. холе́ре холе́рах

хо — ле́ — ра

Существительное, одушевлённое, общий род (может согласовываться с другими частями речи как мужского, так и женского рода), 1-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: -холер-; окончание: .

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Возбудитель V. cholerae, (серогруппы 01 и 0139), является короткой изогнутой подвижной аэробной грамотрицательной бациллой, вырабатывающей энтеротоксины – белки, вызывающие гиперсекрецию изотонического электролитного раствора через слизистую оболочку тонкой кишки. Эти возбудители не поражают стенку кишечника, поэтому в стуле находят мало лейкоцитов или вовсе не находят.

И El Tor, и классические биотипы V. cholerae 01 могут вызывать тяжелые болезни. Тем не менее легкие или бессимптомные инфекции намного чаще вызываются преобладающими в настоящее время биотипами El Tor и не-01, не-0139-серогруппами V. cholerae.

Холера передается при употреблении воды, морепродуктов или других продуктов, зараженных экскрементами людей с симптоматической или бессимптомной инфекцией. Домашние больных холерой имеют высокий риск инфицирования, которое, вероятно, происходит через общие источники загрязненной пищи и воды. Передача инфекции от человека к человеку менее вероятна, потому что для нее требуется большое количество материала возбудителя.

Холера является эндемичной в отдельных частях Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной Америки и Центральной Америки и северной части побережья Мексиканского залива США. В 2010 году вспышка произошла на Гаити, а затем распространилась на Доминиканскую Республику и Кубу. Инфекция, завезенная в Европу, Японию и Австралию, вызывала локальные вспышки.

В эндемичных областях вспышки обычно происходят в течение теплых месяцев. Заболеваемость наиболее высока у детей. В недавно пострадавших регионах эпидемии могут происходить в любое время года, при этом все возрасты одинаково восприимчивы.

Формы гастроэнтерита легкой степени вызваны нехолерными вибрионами.

Восприимчивость к инфекции варьирует; она выше среди людей с группой крови O. Поскольку вибрионы чувствительны к к соляной кислоте желудочного сока, гипохлоридия и ахлоридия являются предрасполагающими факторами.

Люди, проживающие в эндемичных областях, постепенно приобретают иммунитет к возбудителю.

Клинические проявления

Инкубационный период холеры составляет 1–3 дня. Холера может протекать субклинически, в виде легкого и неосложненного эпизода диареи, а также как быстрое и потенциально смертельное заболевание.

Резкая, безболезненная, водянистая диарея и рвота обычно представляют начальные симптомы. Явная тошнота обычно отсутствует. Объем стула у взрослых может превысить 1 л/ч, но обычно намного меньше. Часто испражнения состоят из белого жидкого фекального материала (стул по типу рисового отвара).

Встречающаяся как следствие большая потеря жидкости и электролитов приводит к интенсивной жажде, олигурии, мышечным спазмам, слабости и явному снижению упругости ткани, запавшим глазам и сморщенной коже на пальцах. Возможны гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия и анурия, а также тяжелый метаболический ацидоз с потерей калия (но нормальной концентрацией натрия в сыворотке). Если лечение не проводится, то может последовать сосудистая недостаточность, алгид, кома. Длительная гиповолемия может вызвать тубулярный некроз почек.

Большинство пациентов избавляется от V. cholerae через 2 нед. после прекращения диареи; хроническое носительство микроорганизмов в желчных протоках встречается редко.

Диагностика

Посев кала и серотипирование

Диагноз холера подтверждается посевом кала (рекомендуется использовать специальные среды) и как дополнение последующим серотипированием. Исследования для выявления V. cholerae доступны в референс-лабораториях; вариантом также является проведение ПЦР. Экспрес-тесты с индикаторной полоской для выявления холеры доступны для использования в учреждениях государственного здравоохранения, расположенных в районах с ограниченным доступом к лабораторным исследованиям.

Холеру нужно дифференцировать с клинически похожим заболеванием, вызванным энтеротоксин-продуцирующими штаммами Escherichia coli, иногда Salmonella и Shigella.

Необходимо определить электролиты сыворотки, уровень азота мочевины и креатинина.

Лечение

Доксициклин, азитромицин, фуразолидон, триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) или ципрофлоксацин в зависимости от результатов анализа на чувствительность

Восстановление жидкости

Восстановление потери жидкости важно. Легкую форму заболевания можно лечить стандартными формулами пероральной регидратации. Быстрая коррекция тяжелой гиповолемии является мероприятием по спасению жизни. Предотвращение или коррекция метаболического ацидоза и гипокалиемии важны. Для пациентов с гиповолемией и тяжелым обезвоживанием следует использовать внутривенные изотонические жидкости (подробнее, Внутривенная реанимация и Оральная регидратация). Воду также следует давать неограниченно через рот.

Чтобы восстановить потери калия, можно добавлять 10–15 мЭкв/л калия хлорида к внутривенным растворам или давать перорально 10% калия бикарботат в виде раствора с концентрацией 100 г/л в дозе 1 мл/кг 4 раза в день. Замещение калия особенно важно для детей, которые плохо переносят гипокалиемию.

Как только внутрисосудистый объем восстановлен (фаза регидратации), количество жидкости для восполнения продолжающихся потерь должно равняться измеряемому объему стула (поддерживающая фаза). Соответствие регидратации подтверждается частой клинической оценкой (частота пульса и его сила, тургор кожи, диурез). Плазму, плазмозамещающие и сосудосуживающие (вазопрессоры) средства не следует использовать вместо воды и электролитов.

Читайте также:  Побочные действия ингибиторов протонной помпы

Глюкозо-солевой раствор для оральной регидратации является эффективным средством для замены потерь жидкости и электролитов со стулом и может быть использован после первоначальной внутривенной регидратации, такой раствор может быть единственным регидратирующим средством в эпидемических районах, где обеспечение парентеральными жидкостями ограничено. Пациентам, у которых есть легкое или умеренное обезвоживание и кто может пить, проводится восстановление объема жидкости пероральным раствором (приблизительно 75 мл/кг за 4 ч). Те, у кого имеется более тяжелое обезвоживание, нуждаются в получении жидкости через назогастральный зонд.

Раствор для оральной регидратации (РОР), рекомендуемый ВОЗ, содержит 13,5 г глюкозы, 2,6 г натрия хлорида, 2,9 г тринатрия цитрата дигидрата (или 2,5 г калия бикарбоната) и 1,5 г калия хлорида на литр питьевой воды. Этот раствор лучше всего готовить, используя широкодоступные, предварительно отмеренные, запечатанные пакеты с глюкозой и солями; один пакет смешивают с 1 л чистой воды. Использование таких подготовленных пакетов с РОР сводит к минимуму возможность ошибки при приготовлении раствора неподготовленными людьми. Если пакеты с РОР не доступны, приемлемая замена может быть приготовлена путем смешивания половины чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара с 1 л чистой воды. РОР нужно применять и после стартовой регидратации в количестве, по крайней мере, равном по объему стулу и рвотным массам.

Твердую пищу нужно давать только после прекращения рвоты и восстановления аппетита.

Антибактериальные препараты

Раннее лечение эффективным пероральным антибактериальным препаратом уничтожает вибрионы, уменьшает объем стула на 50% и останавливает диарею в пределах 48 ч. Выбор антибактериального препарата должен быть основан на данных о чувствительности V. cholerae, выделенного из местности.

Препараты, эффективные для восприимчивых штаммов, включают:

Доксициклин: взрослым — разовая доза составляет 300 мг перорально или 100 мг 2 раза/день в 1-й день, затем 100 мг 1 раз/день на 2-й и 3-й день; или однократная доза азитромицина 1 г внутрь (рекомендуется для беременных женщин) или 20 мг/кг — детям

Фуразолидон (не доступен в США): взрослым – по 100 мг перорально 4 раза в день в течение 72 ч; детям – по 1,5 мг/кг 4 раза в день в течение 72 ч

TMP/SMX: взрослым – одну удвоенную дозу; детям – по 5 мг/кг (компонента TMP) два раза в день в течение 72 ч

Ципрофлоксацин: взрослым – 1 г перорально разово или 500 мг перорально 1 раз/день в течение 3 дней

Профилактика

Для контроля заболеваемости холерой нужно грамотно избавляться от человеческих экскрементов и проводить должное очищение воды. В эндемичных регионах питьевую воду нужно кипятить или хлорировать, а овощи и рыбу тщательно готовить.

Доступны несколько оральных холерных вакцин.

Живая аттенуированная моновалентная оральная вакцина в однократнй дозе под названием Вакскора® (лиофилизированный V. cholerae CVD 103-HgR) доступна в США и предназначена для взрослых до 64 лет включительно, путешествующих в зараженные холерой регионы. Она защищает от заболеваний, вызванных штаммом V. cholerae 01. Эффективность препарата Вакскора® при применении больше 3-6 месяцев неизвестна.

Две убитые цельноклеточные оральные вакцины, используемые как для детей, так и для взрослых, доступные на международном рынке, но не в США:

Dukoral®: Эта моновалентная вакцина содержит только вибрионы V. cholera 01 (классические и Эль-Тор) с небольшим количеством нетоксичных b-субъединиц холерного токсина; вакцину следует принимать вместе с большим количеством буферной жидкости (пакет с гранулами буфера растворяют в 5 унциях холодной воды, затем добавляют в смесь жидкость самой вакцины).

Shanchol®: Эта новая бивалентная вакцина содержит два штамма V. cholera – 01 и 0139, ее применение не требует дополнительного приема большого количества жидкости или буферных растворов.

Обе вакцины обеспечивают 60-85% уровень защиты на срок до 5 лет. Каждая из вакцин принимается в 2-х дозах, а после 2 лет людям с постоянной опасностью заражения холерой рекомендуются бустерные дозы.

Инъекционные вакцины обеспечивают меньшую защиту на более короткие периоды времени, обладают большим количеством побочных эффектов и не рекомендуются к применению, если доступна пероральная вакцина.

Антибиотикопрофилактика при бытовых контактах с больными холерой не рекомендуется, поскольку данных, подтверждающих ее эффективность, недостаточно.

Основные положения

Серогруппы 01 и 0139 V. cholerae выделяют энтеротоксин, который может вызвать тяжелые, иногда смертельные диарейные заболевания, которые часто возникают во время больших вспышек, вызванных массовым приемом загрязненной воды или пищи.

Другие серогруппы V. cholerae могут привести к более легким неэпидемическим болезням.

Диагноз устанавливают с помощью копрокультуры и серотипирования; экспресс-тест с индикаторными полосками полезен при выявлении вспышек в отдаленных районах.

Регидратация очень важна; раствор для оральный регидратации является приемлемым в большинстве случаев, но пациенты с тяжелой дегидратацией требуют внутривенного введения жидкостей.

На время ожидания результатов теста на чуствительность инфицированным взрослым назначают доксициклин или азитромицин (детям — триметоприм/сульфаметоксазол).

Ссылка на основную публикацию
Staphylococcus aureus в кале у взрослого
Одним из опасных микробов считают стафилококк, относящийся к условно-патогенным микробам. Когда же он может навредить? Практически у любого взрослого человека...
Magnesium verla n dragees инструкция на русском
Ваша корзина пуста! Производитель: Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG PZN: 00649321 Форма выпуска: Injektionslösung Содержимое: 10X10 ml Бонусные баллы:...
Mchc в анализе крови у детей что это такое
Медицинские термины, которые выдает автоматический гематоанализатор в бланках анализов, непосвященному напоминают древнюю клинопись. А поскольку речь идет далеко не о...
Streptococcus agalactiae в мазке из зева
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.01.027.001.02 "Определение ДНК Streptococcus agalactiae (SGB) в отделяемом со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, качественное исследование"...
Adblock detector