Шкала дубовица

Шкала дубовица

Robert L. Stavis

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов.

Гестационный возраст – это время, прошедшее с начала последнего менструального периода женщины; обычно он рассчитывается в неделях и днях. Гестационный возраст не является фактическим эмбриональным возрастом плода.

Эмбриональный возраст–это время, прошедшее со дня зачатия. Принято считать (предполагая 28-дневный менструальный цикл), что эмбриональный возраст на 2 недели меньше, чем гестационный. Женщины могут более точно определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее, дата зачатия окончательно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы, поскольку они точно устанавливают дату зачатия.

Оценка гестационного возраста может основываться на:

Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)

Предполагаемая дата родов (ДР) — это ожидаемая дата рождения (дата родов). ДР можно рассчитать как

Дата зачатия + 266 дней

Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом

ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла — 28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Когда периоды регулярны и своевременно регистрируются, менструальный анамнез относительно надежен.

Ультрасонографические измерения плода в 1-м триместре дают наиболее точную оценку эмбрионального возраста. Когда менструальный цикл нерегулярен или данные о нем ненадежны или недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения ДР. Если ожидаемый по датам день родов отличается от прогнозируемого дня родов по оценке УЗИ, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует (см. Methods for Estimating Due Date), использовать день прогноза родов по оценке УЗИ, даже если она отличается от расчетной

> 5 дней: до 8 6/7 недель гестационного возраста

> 7 дней: от 9 до 13 6/7 недель гестационного возраста

Поскольку на поздних сроках беременности ультрасонографические оценки менее точны, результаты УЗИ 2-го и 3-го триместров редко используются для пересмотра результатов, полученных в течение 1-го триместра.

Результаты медицинского обследования новорожденных также позволяют клиницистам оценить гестационный возраст, используя новую шкалу Баллард. Шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Балларда, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, магнезии, введенной во время родов). Поскольку шкала Баллард определяет возраст с точностью плюс-минус 2 недели, ее следует использовать для определения гестационного возраста только тогда, когда нет достоверной акушерской информации о ДР или есть существенное расхождение между установленным акушерами гестационным возрастом и результатами физического обследования.

Оценка гестационного возраста — новая шкала Баллард.

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (По материалам Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. The Journal of Pediatrics 119(3):417–423, 1991; used with permission of the CV Mosby Company.)

Читайте также:  Октябрьское поле венеролог

Отдельно следует рассмотреть некоторые особенности нервной системы преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде. Сосудистую сеть головного мозга у них отличает изобилие анастомозов и коллатералей. Сосуды герминативного матрикса у недоношенных новорожденных характеризуются относительно широким просветом и повышенной хрупкостью (ломкостью).

При осмотре недоношенных детей учитывают их гестационный возраст (ГВ) и степень морфофункциональной зрелости к моменту осмотра детским неврологом.

Для оценки степени зрелости недоношенных новорожденных используют таблицы L.M.S. Dubowitz и V.Dubowitz (1970). Указанная шкала (постнатальной оценки гестационного возраста) основывается на 10 неврологических и 11 соматических признаках, каждый из которых оценивается в баллах (0-2 или 0-5), общая сумма которых может колебаться в пределах 0-69.

Оценка соматических (внешних) симптомов ограничивается следующими внешними признаками:
1) отечность (отеки);
2) внешний вид кожи;
3) цвет кожи;
4) прозрачность кожи (туловища);
5) наличие пушка (лануго) на спине;
6) кожные складки на подошвенной поверхности стоп;
7) формирование соска;
8) размер молочных желез;
9) форма уха;
10) твердость уха;
11) наружные половые органы.

Среди неврологических симптомов, оцениваемых по шкале L.M.S. Dubowitz и V. Dubowitz, присутствуют следующие:
1) поза младенца (англ. posture);
2) «квадратное окно» (англ. square window);
3) сгибание стопы назад (англ. ankle dorsiflexion);
4) ответная реакция руки (англ. arm recoil);
5) ответная реакция ноги (англ. leg recoil);
6) подклеенный угол (англ. popliteal angle);
7) притягивание пятки младенца к уху (англ. heel to ear);
8) симптом косого движения или «симптом шарфа» (англ. scarf sign);
9) отставание движения головки плода (англ. head lag);
10) брюшное подвешивание младенца (англ. ventral suspension).

Сумма баллов, соответствующая сроку внутриутробного развития (гестационному возрасту) (по Dubowitz L.M.S. & Dubowitz V.)

Поскольку не все термины выглядят привычными и понятными (например, «квадратное окно», «подклеенный угол» и т.д.), эта часть шкалы обычно бывает снабжена графическими изображениями (иллюстрациями), поясняющими содержание каждого анализируемого признака и методику его оценки.

Несмотря на то что описываемая шкала постнатальной оценки гестационного возраста у новорожденных была предложена свыше 40 лет назад, она не утратила популярности и продолжает активно использоваться неонатологами и детскими неврологами. Это подтверждается сранвительно недавней публикацией L.Dubowitz и соавт., в которой описываются особенности неврологического осмотра доношенных и недоношенных новорожденных.

В Российской Федерации для оценки основных параметров физического развития новорожденных (с учетом гестационного возраста) принято использовать критерии, предложенные Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981); эти данные представлены в таблице.

Необходимость в оценке соответствия срокам внутриутробного развития недоношенных новорожденных с ГВ менее 26 нед (англ. micro-baby) возникает крайне редко.

Особенности двигательных реакций и положения (позы) находятся в прямой зависимости от фактического гестационного возраста. В целом для недоношенных детей характерны следующие феномены: снижение двигательной активности (спонтанной и индуцированной), мышечная гипотония и гипорефлексия. Даже у относительно (условно) здоровых недоношенных новорожденных на протяжении первых 2-4 нед жизни часто отмечаются мелкий интермиттирующий тремор (конечностей, языка и подбородка), непостоянный страбизм и нистагм (мелкий горизонтальный).

Примитивные рефлексы врожденного неонатального автоматизма вызываются даже у новорожденных с глубокой степенью недоношенности (25-28 нед), но при этом указанные безусловные рефлексы быстро истощаются. У недоношенных детей более выражен латентный период рефлекторных реакций, снижен порог судорожной готовности, отмечается замедление реакции на ряд раздражителей.

Читайте также:  Чем отличается мазь от крема комфодерм

Для детей, родившихся преждевременно, тремор конечностей и подбородка, сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм, отмечающиеся изолированно или в сочетании по завершении неонатального периода, являются признаками, указывающими на поражение ЦНС.

Впоследствии у недоношенных детей рефлексы врожденного неонатального автоматизма сохраняются дольше, а их редукция происходит позже (к 5-6 мес), чем у доношенных сверстников аналогичного постнатального возраста.

Основные разделы

  • Роды раньше срока
  • Знакомство с новорожденным
  • Стандарты выхаживания
  • Возможные осложнения
  • Малыш дома
  • Ребенок от 0 до 1 года
  • Полезные ресурсы
  • Интересные факты

На нашем форуме

  • Проблемы с весом. Высококалорийное питание (1584)
    MamaViktorii (29/12/16 01:05)
  • Судороги (212)
    StreKozza (28/12/16 23:59)
  • ДЦП и риск ДЦП (954)
    StreKozza (28/12/16 23:55)
  • Кровоизлияния в мозг (кисты, псевдокисты, ВЖК, ПВЛ и т.д.) (748)
    StreKozza (28/12/16 23:50)
  • Фотоконкурс «Сказочная елка» (4)
    Aleksis (28/12/16 21:51)

Статистика

Определение недоношенности

Чем отличается недоношенный ребенок от рожденного в срок? Это не просто ребенок маленького размера с маленьким весом, и все что ему нужно – это набрать вес и немного подрасти. Представьте себе, что Ваш малыш еще месяц, два или даже три месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от материнского тела существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам и конечно родителям требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность «дозреть».

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

  • I степень. 36 – 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 – 47 см
  • I степень. 32 – 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 – 40 см
  • III степень. 31 – 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 – 37 см
  • IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами мужского/женского пола с низкой массой тела (НМТ) при рождении; до 1500 г — с очень низкой массой тела (ОНМТ); до 1000 г — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного, если он прожил более 168 часов после рождения (7 суток), ему присваивается статус «новорожденный ребенок».

Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

Таблица 1. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)

Признаки Баллы
1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
Отек Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большой берцовой кости образуются ямочки) Отеков нет
Внешний вид кожи Очень тонкая, желатинозная Тонкая и гладкая Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение На кистях и стопах шелушение, трещины Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи Темно-красный Равномерно розовый по всему телу Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота Заметны вены и мелкие сосуды Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды Цвет сосудов не видно
Пушок на спине Пушок отсутствует Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине Тонкие волосы, особенно в нижней части спины Незначительное количество пушка, имеются области без волос По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве Складок нет Нечеткие красные полосы на передней части подошвы Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез Ткань молочных желез не пальпаируется Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь Часть края ушной раковины загнута вовнутрь Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Наружные половые органы:
мужские В мошонке нет яичек Одно яичко находится в верхней части мошонки Одно яичко опустилось в мошонку
женские Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу Большие половые губы почти покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Ссылка на основную публикацию
Шишка после акдс под лопаткой
Прививка АКДС – это стандартное профилактическое мероприятие. Многопрофильная вакцина вводится для того, чтобы защитить ребенка от таких серьезных заболеваний, как...
Шелушение кожи чего не хватает
Нарушение процесса регенерации кожи и ее целостности в области пальцев может происходить по самым разнообразным причинам. Известно, что верхний слой...
Шелушение ступней ног
Для того чтобы точно узнать причину появления неприятных симптомов, необходимо учитывать множество факторов, причем самых разнообразных. К их числу относят...
Шишка рядом с копчиком
Различные новообразования на теле вызывают значительный дискомфорт, а также сопутствующие симптомы недуга. Например, шишка на копчике, встречается у многих пациентов,...
Adblock detector