Эностоз нижней челюсти

Эностоз нижней челюсти

Эностоз (син. костный островок) — опухолеподобный узелок диаметром 2—20 мм (крайне редко до 4—5 см), связанный с кортикальным слоем кости, выступающий в костномозговой канал и состоящий из пластинчатой костной ткани с хорошо развитой системой гаверсовых каналов. В большинстве случаев это одиночное новообразование, которое появляется в любой кости. Лишь при аутосомно-доминантном заболевании — остеопойкилозе (пятнистая кость) — новообразование бывает множественным.

Эностоз относится к случайным находкам, ибо никакой клинической симптоматикой не сопровождается. Его ткань постепенно переходит в окружающую кость, и граница между ними не определяется. Еще одним отличительным признаком является наличие вокруг эностоза мелких костных «шипиков» — спикул, напоминающих щеточную каемку и растущих из кортикального слоя кости. Эти «шипики» состоят из пластинчатой или волокнистой кости, а порой из комбинации той и другой.

Остеома

Остеома — это опухолеподобный узел очень плотной кости, при микроскопическом исследовании обнаруживающей все признаки нормальной костной ткани. Излюбленная локализация — кости черепа (у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин) и лицевые кости (в 3 раза чаще у женщин). Некоторые остеомы прорастают в полость черепа и могут сдавливать нервные стволы. Наличие остеомы в одном из параназальных синусов обычно сопровождается симптомами обструкции дыхательных путей. При наличии множественной остеомы или вовлечении в процесс длинных трубчатых костей речь идет большей частью о синдроме Гарднера.

Обычно отмечаются опухолеподобные разрастания костной ткани по наружной поверхности той или иной трубчатой кости (так называемая паростальная остеома), которые при рентгенологическом исследовании могут иметь вид неравномерных волнистых утолщений кортикального слоя. Под микроскопом выделяют два типа остеомы. Первый тип, встречающийся наиболее часто, состоит из очень плотной компактной кости, другой — представляет собой пластинчатую кость, в ячейках которой располагается фиброзно-жировая ткань или же кроветворный костный мозг, его называют губчатой, трабекулярной или смешанной остеомой.

При дифференциальной диагностике, помимо реактивного разрастания костной ткани, остеому следует отличать от оссифицированной фиброзной дисплазии и солидной одонтомы. В длинных трубчатых костях остеому необходимо дифференцировать от организованной периостальной мозоли и остеохондромы с эбурнеацией хрящевых капсул. Остеому трудно отличить от реактивных разрастаний костной ткани после инфекционного поражения, травмы, а также старых остеохондром с атрофированными хрящевыми краями.

Остеома

Остеоидная остеома

Остеоидная остеома (син. остеоид-остеома) — доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины. Частота остеоид-остеомы составляет 2—3 % от общего числа опухолей костей и 12 % от общего числа доброкачественных опухолей костей. Большая часть больных — люди до 25 лет и моложе, причем мужчины болеют в два раза чаще женщин. Типичная локализация остеоидной остеомы—кости нижних конечностей, их диафизы и метафизы. Примерно половина опухолей обнаруживаются в проксимальном метафизе бедра и в большеберцовых костях. Эта опухоль обычно развивается в кортикальном слое кости, хотя не исключена и другая локализация, например субпериостальная зона и костномозговой канал. Остеоид-остеома в шейке бедра и мелких костях кистей и стоп располагается большей частью субпериостально. На долю позвоночника приходится 10 % этих новообразований, причем они находятся, главным образом, в дужках, а не в телах позвонков. В ключицах остеоидная остеома встречается исключительно редко.

Характерным для этой опухоли является постепенное нарастание болезненности в области поражения. Как правило, боль появляется тогда, когда рентгенологические признаки опухолевого роста еще не определяются. Мягкие ткани над пораженной костью отечны и болезненны. При росте опухоли в эпифизе нередко появляется выпот в соответствующем суставе, Это дает повод к ошибочной диагностике артрита, особенно в тех случаях, когда в биоптате синовиальной оболочки обнаруживается ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки, типичное для хронического вторичного синовита.

Остеоидная остеома, располагающаяся вблизи ростковой эпифизарной зоны, индуцирует рост пораженной кости, что приводит к развитию асимметрии скелета.

Если опухолевый узел локализуется в позвонке, у больных появляется болезненный сколиоз или симптомы сдавления периферических нервов. Поэтому лечение сколиоза у взрослых требует отдельного внимания, чтоб не исключить данную патологию и не лечить осложнения основного процесса. Только после излечения основного процесса можно рекомендовать лечить сколиоз позвоночника. При рентгенологическом исследовании остеоид-остеома обнаруживается как субкортикально расположенный участок окостенения, окруженный ободком остеосклероза, ширина которого увеличивается по мере прогрессирования опухоли. При этом центральная часть опухоли становится менее заметно. Граница между центральной светлой зоной и склеротическим ободком, отчетливая в ранний период, со временем стирается вследствие того, что центральная зона опухоли подвергается оссификации и обызвествлению, которые распространяются центробежно.

Читайте также:  Мотилиум или домперидон что лучше

Рост кортикальных и субпериостальных остеоид-остеом сопровождается также реактивным склерозом- Имеются указания и на то, что если новообразование растет в костномозговом канале, то в соответствующей кости развивается остеопороз.

Обычно опухоль легко вылущивается из окружающей кости и макроскопически представляет собой мелкозернистую, красновато-бурую костную ткань. Остеоидную остеому, как правило, удаляют хирургическим путем. Рецидив возможен, но практически не встречаются. Если он и происходит, то спустя 10 лет и позднее после удаления первичного узла опухоли.

Под микроскопом граница остеоидной остеомы хорошо определяется на фоне окружающей склерозированной костной ткани с большим количеством сосудов. Центральная (остеоидная) часть опухоли состоит из причудливо переплетающихся тяжей и трабекул остеоида, окруженных скоплениями остеобластов и рыхлой, богато васкуляризованной фиброзной стромой. Остеобласты в опухолевой ткани крупные, как бы набухшие, с округлыми большими ядрами. Часто встречаются фигуры митоза. В остеоидной части опухоли остеобласты располагаются в виде ободка злоль формирующихся костных балок. Гемопоэтические клетки и включения жировой ткани в остеоид-остеоме не определяются. Общий вид остеоида напоминает затейливую вязь.

Местами в опухоли встречаются остеокласты — единичные или образующие небольшие группы. В более «молодых» опухолях остеоид составляет преобладающую часть новообразования, но по мере «старения» в опухолевом узле появляются участки обызвествления, а в зрелых опухолях, наряду с остеоидом, видна и настоящая волокнистая кость, состоящая из компактных трабекул. В тех случаях, когда в месте расположения остеоид-остеомы возникает перелом, среди остеоида можно встретить и хрящевую ткань. Последняя обнаруживается и в опухолях, растущих под суставным хрящом. Вообще же метаплазия остеоидной ткани в хрящевую для остеоид-остеомы не характерна. Такова структура остеоид-остеомы в центральной зоне. Вокруг нее в виде полоски шириной 1—2 мм располагается фиброзная ткань, богатая сосудами, в которой трабекулярный рисунок уже не определяется- Еще дальше кнаружи обнаруживается слой склерозированной кортикальной пластинки. В редких случаях он отсутствует.

Остеоидную остеому дифференцируют от интракортикального абсцесса, остеосаркомы, склерозирующего остеомиелита, эностоза, асептического некроза, эозинофильной гранулемы и метастазов злокачественных опухолей.

Все новообразования делятся на: истинные опухоли, опухолеподобные поражения, кисты.

Опухоль (определение МГКО) — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.

Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область.

Особенности:

  • Близость к жизненно важным органам.
  • Наличие зубов.
  • Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.

Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют:

  • доброкачественные;
  • злокачественные опухоли;
  • смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).

Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).

Фиброма — доброкачественная опухоль, встречается в различных местах челюстно-лицевой области: альвеолярный отросток, подслизистая оболочка щек, кожа лица.

Имеет широкую или узкую ножку. Чаще имеет плотную консистенцию, располагается в альвеолярном отростке. Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под оболочкой щек.

Объективно: четкие границы, с окружающими тканями не спаяны, целостность слизистой оболочки над ней сохранена, растет медленно, болевых ощущений не вызывает.

Лечение: хирургическое, только по косметическим показаниям.

Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке.

Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненны. Медленный рост.

Лечение: иссечение ее с окружающей ткани лазером, электроножом. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.

Ангиома — сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, до 65% располагаются на лице, чаще у женщин, чаще врожденные. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.

Объективно различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей. Характерна красная либо синюшная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления.

Читайте также:  Жевательные зубы у детей это какие

Могут достигать больших размеров, случайная травма вызывает кровотечение.

Лечение: иссечение опухоли, множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией, иногда применяют перевязку наружной сонной артерии. Обширные ангиомы кожи лица иссекают, а образовавшийся дефект закрывают кожным аутотрансплантатом. Проводят склерозирующую терапию раствором хинин-уретана (вызывает асептическое воспаление и образование сгустков крови, способствует развитию соединительной ткани в полости опухоли).

Лимфангиома состоит из соединительной ткани и скопления расширенных лимфатических сосудов. Чаще встречаются на языке, реже — на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки.

Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.

Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Растут очень медленно.

Жалобы: болевые ощущения вследствие сдавления нерва, асимметрия лица.

Объективно: ассиметрия лица; рентгенографически определяется участок кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы.

Лечение: хирургическое удаление опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.

Остеобластокластома — опухоль остеогенного происхождения. Поражает челюстные кости, составляя около 65% всех опухолевых процессов челюстей.

Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще поражается нижняя челюсть. Растут медленно. Различают ячеистую и диффузно-остеокластическую формы. При ячеистой форме остеобластокластом на рентгенограмме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей, отграниченных друг от друга крестными перегородками. Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просветления кости.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия малоэффективна.

Липома — опухоль из жировой ткани с соединительнотканными прослойками. Чаще встречаются в области лба, в толщине щеки. Дольчатая опухоль с широким основанием, мягкой консистенции. Растут медленно.

Лечение: вылущивание после рассечения.

Пигментированное пятно — порок развития кожного покрова, состоит из клеток, содержащих пигмент. На лице в виде плоских и бугристых разрастаний темно-коричневого цвета. Постепенно растет. Со временем может подвергнуться злокачественному росту.

Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока, наблюдается на слизистой оболочке губ и щек.

Объективно: округлое образование на внутренней поверхности губы, щеки, безболезненное, границы четкие. При значительных размерах кист (до 0,5—1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет, обычно округлой формы с четкими границами, может спадаться после опорожнения. Содержимое кисты — бесцветное или желтоватое.

Лечение: хирургическое — вылущивание кисты, удаление ее оболочки.

Дермоидная киста — опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.

Чаще встречаются в подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).

Фолликулярная киста — развивается из фолликула зачатка зуба вследствие его аномалии.

Развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, коронка зуба при этом вовлекается в полость кисты. Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Объективно: выбухание кортикальной пластинки челюсти, податливость ее при надавливании, пергаментный хруст, отсутствие воспалительных явлений. Рентгенографически округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба. Гистологический анализ пунктата определяет наличие холестерина.

Лечение: цистэктомия с обязательным удалением зуба, находящегося в кисте.

  • Головная боль
  • Гормональные расстройства
  • Нарушение памяти
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Эпилептические припадки

Эностоз — узелковая доброкачественная опухоль небольших размеров, для которой характерно прорастание внутрь костной ткани или в костные полости. Местом локализации может быть бедренная или подвздошная кость, кисти, ребра, кости таза, позвоночник. Второе название заболевания — остеома. Размер очага может колебаться от 2 до 20 мм, реже — до 50 мм. Растет очень медленно.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения

Заболевание чаще выявляется у детей, реже — у взрослых до 35 лет. Диагностируется после проведения соответствующих процедур: рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии.

Читайте также:  Пражская классификация пищевода барретта

Терапевтические мероприятия будут зависеть от симптоматических проявлений патологии. Если опухоль увеличивается быстро и доставляет дискомфорт, назначают операцию. Прогноз положительный.

Этиология

Эностоз у человека появляется по разным причинам, основная — генетическая предрасположенность. Если у родителей диагностировалась патология, в 50 % случаев у их ребенка возникнет опухоль.

Эностоз бедренной кости появляется из-за влияния определенных факторов:

  • перенапряжение нижних конечностей из-за высоких физических нагрузок;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • всевозможные травмы и их последствия;
  • системные патологии;
  • врожденный остеосклероз;
  • поражение костной ткани из-за сифилиса или остеогенной саркомы.

Дополнительные причины появления остеомы:

  • воспалительные болезни костей и окружающих тканей;
  • переломы, гематомы;
  • туберкулез;
  • другие опухоли;
  • переохлаждение;
  • хроническая интоксикация организма — из-за работы на вредных производствах без соблюдения правил безопасности.

Остеомы относятся к доброкачественным образованиям единичной или множественной локализации. Рост очень медленный, очаг не перерождается в рак. Опухоль для развития использует высокодифференцированную костную ткань, которая окружена стикулами (шипы в виде каемки со щеткой, растущей из внешнего слоя кости).

Классификация

Классифицировать заболевание можно по месту расположения, происхождению и форме. Эностоз может появиться в любой кости скелета, чаще всего патология встречается:

  • в позвоночнике;
  • в бедренных костях;
  • в подвздошной кости;
  • в лицевой части и в придаточных пазухах носа;
  • в черепе.

Реже опухоль локализуется в ребрах и костях в области таза.

Остеофиты могут быть внутренними и наружными:

  1. Эностозы. Внутренняя форма опухоли. Растут в костномозговой канал, бывают единичные и множественные образования. Чаще не имеют симптоматических проявлений.
  2. Экзостозы — наружные остеомы, растут на поверхности кости. Излюбленные места локализации: лицевые кости, кости черепа и таза. Может протекать без явных признаков, а может вызывать косметический дефект или сдавливать окружающие органы.

Эностоз позвоночника имеет следующую классификацию:

  • твердая форма — образование плотной, костной консистенции;
  • губчатая форма — с пористой, мягкой структурой;
  • мозговая форма — в костно-полостных опухолях наблюдается содержание мозговидного вещества;
  • смешанная разновидность — в состав попадают все три вида.

При бессимптомном течении заболевания и медленном росте остеомы специалисты советуют принимать тактику выжидания и контроля.

Симптоматика

Клиническая симптоматика заболевания зависит от месторасположения. Эностоз на внутренней стороне костей черепа способен вызывать проблемы с памятью, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления. Это одна из причин эпилептических приступов и гормональных сбоев.

Эностозы кистей могут провоцировать болезненные ощущения, но чаще симптоматика отсутствует.

Диагностика

Эностозы костей позвоночника можно обнаружить случайно, во время проведения обследования пациента по поводу другого заболевания. Патологию можно выявить с помощью таких процедур:

  • рентгенологическое исследование — на снимке будет видна аномалия;
  • компьютерная томография — позволяет более тщательно рассмотреть структуру остеомы и определить вид очага;
  • магнитно-резонансная томография — дает возможность определить форму, состав и структуру новообразования.

В процессе обследования доброкачественные узлы имеют четкий контур и однородную структуру. Если очертания размыты, возникают подозрения относительно остеогенной саркомы, остеомиелита или мраморной болезни.

Сложно обнаружить эностоз подвздошной кости.

После диагностических процедур врач осуществляет дифференциацию от похожих заболеваний: склерозирующего остеомиелита, асептического некроза или метастазов.

Лечение

Эностоз, который вызван патологией, лечится в зависимости от вида основного заболевания.

Если опухоль растет медленно без отрицательной симптоматики, терапевтические мероприятия отсутствуют. Пациент проходит обязательные ежегодные проверки, чтобы фиксировать динамику увеличения новообразования.

Быстрый рост узлов и болезненность в месте локализации — тревожные звоночки, показывающие, что очаг требует хирургического вмешательства. Операция включает такие этапы:

  • подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • проведение процедуры обезболивания и наркоза;
  • образовавшиеся узлы иссекают, после чего рана зашивается.

Больной проходит послеоперационную реабилитацию с использованием медикаментозных препаратов: обезболивающих, противовоспалительных.

Во время восстановления пациенту предоставляются врачебные рекомендации, которые включают отмену усиленных физических упражнений (силовых тренировок, активной гимнастики), предупреждение переохлаждения, своевременное лечение инфекций.

Возможные осложнения

Эностоз не перерождается в злокачественную форму. Единственным осложнением могут быть болезненные ощущения, вызывающие хромоту или головные боли — в таком случае проводится операция. В процессе хирургического вмешательства существует риск возникновения кровотечения, воспаления или инфицирования.

Лучшая профилактика болезни — соблюдение врачебных рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринолог имр обнинск
Эндокринолог – врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний эндокринной системы. Визит к эндокринологу может предусматривать обследование таких органов, как...
Электрофорез с ношпой для глаз ребенку
Электрофорез – это метод безопасного и безболезненного введения медицинских препаратов к очагу повреждения. Под воздействием электрических импульсов лекарственные средства превращаются...
Электрофорез шейного отдела позвоночника как делать
К возрасту 40 лет, а чаще и гораздо раньше многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли в позвоночнике....
Эндокринолог пролетарская
ТЕЛ.: 460-99-00; 912-03-00 График работы: ежедневно с 09:00 до 21:00, без выходных Во всех центрах АльфаМед Вы можете пройти тестирование...
Adblock detector