Частые роды последствия

Частые роды последствия

Сайт для беременных и мам!

    Автор: Татьяна Михайловна | Рубрика: Роды — до, во время, после

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков Роды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

1. Повреждение мягких тканей родовых путей и промежности

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

3. Преждевременное отхождение околоплодных вод

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

4. Инфекции

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

5. Отслойка плаценты

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

6. Узкий таз

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

7. Кровотечение

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

Редкие осложнения

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

Казалось бы, что может быть счастливее для будущих мамы и папы, чем встреча с долгожданным малышом. Однако даже в 21 веке роды для некоторых продолжают оставаться фактором риска или своего рода «русской рулеткой» — кому как повезет. О том, какие осложнения здоровья могут случиться при родах и каковы основные причины материнской смертности — в материале Passion.ru и акушера-гинеколога Ирины Федюниной.

Печальная статистика

На первый взгляд, даже сам термин «материнская смертность» странно слышать в наше время, эпоху современных медицинских технологий, широкого развития возможностей репродуктивной медицины. Вместе с тем медики определяют материнскую смертность как смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания. Несмотря на явную тенденцию к снижению, за последние 20 лет материнская смертность в России и в мире в целом остается достаточно высокой.

Читайте также:  Анализ крови на хилактобактерии подготовка

Обратимся к данным Всемирной организации здравоохранения. Ежедневно около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. А 99% всех случаев материнской смерти происходит в развивающихся странах. Ежегодно в мире регистрируется порядка 350 000 материнских смертей, а эта цифра, между прочим, равна населению города Сочи. Причем у жительниц крупных городов и областных центров шансы на успешное родоразрешение выше – наиболее высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах и среди более бедных сообществ. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Поэтому сегодня усилия медицинского сообщества сосредоточены на значительном снижении глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 живорожденных.

В России, согласно данным Минздрава РФ, год за годом отмечается планомерное снижение показателей материнской и младенческой смертности. К примеру, в 2017 году материнская смертность снизилась на 27%, по сравнению с предыдущим годом. В численных показателях это 7,3 случая на 100 тыс. родов. Для сравнения в 1990 г. этот показатель был выше в 6,5 раза — 47,7 случаев на 100 тыс. рождений. Но, как говорят медики, пока праздновать победу рано, если хотя бы один такой случай в год имеет место быть. В 2018 г. от последствий родов умерли 149 россиянок. Если кто-то считает, что это мало, представьте, что на месте каждой из них могла оказаться кто-то из ваших родственниц, знакомых, коллег, друзей. Каждая такая смерть – это огромное горе для семьи, родившегося ребенка, который на всю жизнь остается сиротой. Но необходимо также отметить, что показатель материнской смертности в нашей стране также снижается и приближается к таковому в развитых странах.

Основные причины материнской смертности

Причин материнской смертности может быть несколько. Назовем основные из них. В первую очередь неблагоприятный исход родов может быть связан с тем, что до сих пор в акушерстве существуют такие заболевания, причины и механизм развития которыхдо конца не изучены, а значит, невозможно предотвратить их в 100% случаев. В первую очередь это экстрагенитальная патология – сюда включены хронические заболевания матери, существовавшие до беременности и осложняющие ее, или заболевания, впервые обострившиеся во время беременности.

Существуют малозначимые для беременности экстрагенитальные заболевания, которые в малой степени влияют на течение гестации (количество полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого дня последней менструации до рождения ребенка) и не несут за собой угрозу жизни для матери и плода: хронический гастрит, хронический цистит, остеохондроз, и т.д.

Также есть более грозная группа соматической (экстрагенитальной) патологии, которая может значительно осложнять течение гестации, родов и послеродового периода и повышать риск неблагоприятных исходов, вплоть до летальных (сердечно-сосудистая недостаточность, и в частности инфаркты, заболевания головного мозга — инсульты, кисты головного мозга, заболевания печени, почек, приводящие к снижению их функции и т.д.).

Спровоцировать неблагоприятный исход родов могут такжекровотечения, происходящие вследствие различных причин:преждевременная отслойка плаценты (во время беременности и в родах), нарушение сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде (атония и гипотония), травматические повреждения во время родов (разрыв матки и мягких родовых путей), а также врожденная или приобретенная патология свертывающей системы крови (генетическая тромбофилия, болезнь Виллебранда и т.д).

Стоит отметить, что акушерские кровотечения характеризуются массивностью и молниеносной скоростью нарастания кровопотери, поэтому если в считанные минуты в данной ситуации не оказать квалифицированную помощь, женщина погибнет. Поэтому в этой ситуации важен опыт и квалификация принимающего роды врача, чтобы в случае возможных осложнений оперативно принять меры по спасению женщины.

Третья группа патологий, которые могут стать причиной материнской смертности, — преэклампсия, эклампсия, которые являются тяжелыми стадиями гестоза, или по другой терминологии, позднего токсикоза, характеризуется дисфункцией жизненно важных органов.

Преэклампсия — это предсудорожное критическое состояние роженицы, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче, чаще всего сопровождается выраженными отеками. Это тяжелейшее осложнение второй половины беременности или послеродового периода, приводящая в конечном итоге к полиорганной недостаточности (сбой работы сразу нескольких органов). По степени тяжести различают умеренную и тяжелую преэклампсию. Если при умеренной преэклампсии возможно пролонгирование беременности на некоторый срок (под контролем состояния матери и плода), то тяжелая преэклампсия является жизнеугрожающим состоянием и показанием к экстренному родоразрешению.

Также принятия неотложных мер по спасению требует состояние эклампсии — это судорожный приступ, который либо удается снять, либо он переходит в кому. Различают мозговую, коматозную, печеночную и почечную эклампсию.

В зоне риска по возникновению таких критических состояний чаще всего юные роженицы, женщины, имеющие неблагоприятный гинекологический анамнез, с последствиями абортов. При этом точные причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор не установлены, но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

Осознанное планирование беременности, проведение необходимых обследований, который назначит будущей маме лечащий врач, регулярное наблюдение как до беременности, так и во время нее у гинеколога и других специалистов позволит максимально минимизировать риски осложнений у женщин.

Существенную опасность в увеличении показателей материнской и младенческой смертности представляет распространяемая сегодня тенденция на так называемые «домашние роды», когда женщина решает рожать дома, либо полностью без помощи медперсонала, либо в лучшем случае — в присутствии выездной акушерки или «доулы». При том многие будущие мамы апеллируют тем, что роды не первые, и «раньше все было хорошо». Даже при самом идеальном течении беременности и ранее прошедших успешно родах могут возникнуть осложнения в процессе родов, угрожающие жизни матери и плода. Одно дело, если в этом случае женщина находится в стационаре, где ей могут в считанные минуты оказать своевременную высококвалифицированную помощь, и другое дело, если она в этот момент находится дома, и драгоценные минуты тратятся на вызов бригады скорой помощи и транспортировку женщины в ближайший стационар. А с учетом городских пробок иногда цена такого легкомысленного подхода — человеческая жизнь, и порой, увы, не одна.

Акушерские свищи

Одним из частых осложнений в родах является акушерский свищ. Это травматическое осложнение родов, которое чаще развивается при затяжных родах, клинически узком тазе, когда размер таза матери не соответствует размерам плода, и это является одним из показаний к проведению родоразрешения путем кесарева сечения.

Трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до некротизирования, приводящие к возникновению акушерского свища, появляются вследствие длительного сдавления головкой плода мягких тканей родовых путей (шейки матки, стенок влагалища). В результате чего формируются свищи — прямокишечно-влагалищные (между прямой кишкой и влагалищем), пузырно-влагалищные (между мочевым пузырем и влагалищем) и т.д. Последствия акушерских свищей (подтекание, недержание мочи, каловых масс) инвалидизируют женщину и существенно нарушают качество ее жизни. Часто это патология сопровождается выраженным гнойно-воспалительным процессом, вплоть до сепсиса, и в ряде случаев может привести к гибели женщины.

Важно отметить, что предотвратить возникновение акушерских свищей можно, равно как и успешно вылечить их, если такое осложнение возникло во время родов. Ведение родов под контролем квалифицированного врача и своевременное решение вопроса с учетом соответствующих показаний об операции кесарева сечения при возникновении осложнений в естественных родах помогает предотвратить формирование многих последствий, в том числе и акушерских свищей. Кроме того, уже сформированный свищ можно устранить с помощью реконструктивно-восстановительной хирургии в послеродовой период.

Сегодня наиболее часто эта патология наблюдается у женщин в развивающихся странах, что связано с отсутствием доступной квалифицированной медицинской помощи в родах и послеродовом периоде. Искоренение акушерских свищей является глобальной проблемой в сфере здравоохранения. В связи с этим, Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, согласно которой 23 мая объявлено международным днем борьбы с акушерскими свищами. Поэтому врач, принимая решение о тактике ведения родов и способе родоразрешения, всегда должен принимать во внимание возможные риски здоровья со стороны роженицы.

Читайте также:  Признаки цервицита шейки матки

Поэтому будущим родителям, чтобы избежать неблагоприятного исхода беременности, важно грамотно и ответственно подходить к ее планированию. Любая беременность сопровождается повышением нагрузки на все органы и ткани: сердце, печень, почки и т.д. При физиологически протекающей беременности организм адаптируется к повышенной нагрузке с помощью ряда компенсаторных изменений. В случае, если компенсаторных механизмов недостаточно для обеспечения гомеостаза, развиваются осложнения беременности и родов. А недостаточная адаптационная способность во время беременности чаще наблюдается у женщин с экстрагенитальными заболеваниями и различными неблагоприятными социально-бытовыми факторами. В связи с этим важно именно планировать беременность, чтобы иметь возможность заранее пройти необходимые обследования у специалистов и исключить возможные факторы риска.

The Village узнал, что нужно делать при резус-конфликте, почему опасно рожать дома и и стоит ли сохранять стволовые клетки

  • Юля Ельцова , 25 июля 2016
  • 163384
  • 147

Наталья Цалко — акушер-гинеколог в клиническом госпитале «Лапино». Она работает с беременными, в том числе и после экстракорпорального оплодотворения, принимает роды и делает операции кесарева сечения. The Village поговорил с доктором Цалко о том, как делают внутриутробные операции, зачем мамы забирают плаценту, почему нужно сохранять стволовые клетки и что будет, если во время беременности обнаружат аппендицит.

О подготовке к беременности

— Нужно ли готовиться к наступлению беременности? Проходить обследования, принимать витамины?

— Сейчас многие пары решают завести ребёнка в довольно преклонном возрасте. К счастью, больше не существует диагноза «старородящая» или «позднородящая», а раньше им награждали всех, кому исполнилось 27 лет. Теперь мы наконец-то приближаемся к европейской модели. Детей часто заводят люди, которые строили карьеру, остановились и осознанно решились на ребёнка. Это люди, которые умеют планировать, зарабатывать и считать деньги, и они прагматично относятся и к своей беременности тоже. Поэтому чаще всего они стараются пройти обследование до беременности. Если же беременность наступает у молодой девушки, которая на здоровье не жаловалась, то, скорее всего, она не была частым гостем в кабинете врача и никак специально не готовилась. Многие, например, во время беременности впервые в жизни сдают анализ крови.

Те, кто планируют ребёнка, сдают очень несложный спектр анализов. Обычно это анализы на заболевания, которые лучше пролечить до наступления беременности. Например, инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз. Всё потому, что антибиотики, которые лечат эти заболевания, — очень серьёзные.

ВИЧ-инфицированные пациентки прекрасно вынашивают и рожают, но у них немного специфично протекают беременность и роды. Одно время таких пациенток мы оперировали — делали кесарево сечение, — потому что других вариантов не было. Сейчас они могут рожать самопроизвольно. Но нужен особый подход, поэтому о таких вещах лучше знать заранее.

— Что делать, если беременность незапланированная?

— Противопоказаний к наступлению беременности не существует. Абсолютно любая женщина может иметь ребёнка. И любое состояние можно скорректировать. Есть даже хирургические операции, которые мы проводим беременным. Примерно каждой шестой пациентке во время беременности мы удаляем аппендикс. Во время беременности снижается иммунитет, иначе выносить ребёнка было бы невозможно. У ребёнка половина белков — от матери, половина — от чужого материнскому организму человека. Это примерно как трансплантация органов: чтобы организм терпел чужие белки, он должен снизить свою бдительность. Поэтому при сниженном иммунитете чаще возникают такие вещи, как, например, аппендицит.

Самые любимые врачами-акушерами беременности — это беременности спонтанные, к которым никто никак не готовился. Иногда они получаются настолько неожиданно, что кажется, что угодно могло случиться в жизни, но только не беременность. У меня была пациентка, которая забеременела на фоне того, как ей ампутировали ногу. Случилась страшная авария, ей частями ампутировали ногу и уже подбирали протез, и вдруг выяснилось, что она беременна. Ещё недавно у меня родила двойню пациентка, у которой подозревали рак кожи — меланому. Ей делали онкопоиск, искали метастазы, а нашли беременность двойней.

— Родители, которые прошли обследования перед беременностью, застрахованы от каких-то неожиданностей? У них есть преимущества перед теми, кто никак не готовился?

— Люди, которые вступают в беременность подготовленными, большие молодцы, но это, к сожалению, не даёт им никаких гарантий. Невозможно сказать, что рисков во время беременности у них будет меньше. И у тех, и у других всё будет протекать плюс-минус одинаково. Но подготовленным однозначно спокойнее.

О подготовке к родам

— Имеет ли смысл ходить на курсы подготовки к родам?

— Я могу привести примеры из собственной практики. Если человек ходил в школу подготовки к родам, он гораздо чётче себе представляет весь процесс. Он звонит мне среди ночи и громко произносит: «Здравствуйте! У нас схватки. Мы выезжаем». Те, кто курсы проигнорировал, звонят в панике: «Не знаем, что происходит, но мы выезжаем».

Эти курсы настраивают на нужный лад. Самое замечательное, что после них вы перестаёте бояться родов и неизвестности. Кстати, лучше ходить на курсы в тот роддом, в котором вы собираетесь рожать. Так вы познакомитесь с докторами, потому что курсы беременных, как правило, ведут доктора. У вас будет возможность немножко привыкнуть к коллективу и к подходу, задать все необходимые вопросы и получить на них вменяемые ответы.

— А правда, что роды происходят в основном ночью? С чем это связано?

— Действительно, большинство родов начинается ночью, а разрешаются обычно под утро. Старые акушеры говорят, что «когда зачал — тогда и родил». Но это не очень научно, конечно. Однако мы, например, заметили, что в определённую фазу Луны всё чаще приезжают на роды с излившимися водами.

— Какие страхи, связанные с родами, есть у будущих мам?

— Есть два основных страха: вдруг я не пойму, что у меня начались схватки, и вдруг я не успею доехать до роддома. На самом деле женщины даже в наркотическом опьянении чувствуют, что начались схватки. Есть счастливицы, которые мало чувствуют, но это огромная редкость. За всю карьеру акушер может встретить лишь два-три таких случая. Как правило, быстрые и безболезненные роды — это генетические вещи, которые передаются по наследству. То есть если мы знаем, что ваша мама и бабушка рожали безболезненно или скоротечно, мы понимаем, что такого же результата можем ожидать и от вас.

— Насколько важно, чтобы тот врач, который ведёт беременность, потом принимал роды?

— Всё это очень индивидуально и зависит от того, что пациенту психологически комфортнее. Есть врачи, которые не принимают роды, но прекрасно ведут беременности. Если вы наблюдаетесь у врача, который принимает роды, то вы должны быть готовы к тому, что его могут в любой момент вызвать на роды или экстренную операцию, а ваш запланированный визит могут отменить или перенести. Зато в родах вы будете с хорошо знакомым, привычным человеком.

Бывает, что женщины наблюдаются у гинеколога до беременности и потом продолжают наблюдаться у него же. Конечно, когда вас до родоразрешения ведёт один и тот же человек, он уже знает все ваши сильные и слабые стороны, у вас возникает элемент родства. Но на практике чаще всего женщины наблюдаются у гинекологов, а с 34-й недели переходят под наблюдение акушера.

— Всем беременным на первой же консультации обычно прописывают витамины, это действительно необходимо?

— Акушеры не любят витамины, потому что они дают непропорционально большой рост плода. Витамины искусственно подращивают детей в утробе, простите за сравнения, как бройлерных цыплят. Сейчас нет голода, и в любое время года можно есть полезную еду, фрукты, овощи. Веганам или страдающим анорексией беременным целесообразно прописывать витамины, но всем без разбора — точно нет. В итоге мы сталкиваемся с тем, что у нас большое количество крупных плодов, несоразмерных тазу рожениц. Маленькие, хрупкие девочки вынашивают крупных детей и не могут родить их самостоятельно.

Читайте также:  Потемнели вены на руках

Витамины искусственно подращивают детей
в утробе, простите за сравнения, как бройлерных цыплят

Одно дело, когда это генетическая особенность, и в семье все рождались с большим весом. И совсем другое, когда это искусственно подрощенный малыш. Допустим, он весит уже 4 500 граммов, и роды не наступают, потому что мудрый организм понимает, что такого большого ребёнка женщина родить не сможет. А в это время количество вод уменьшается, плацента не выполняет своих функций, и ребёнок страдает в утробе. Приходится стимулировать роды и рисковать состоянием ребёнка.

— Что такое резус-конфликт, почему это опасно и требует дополнительного наблюдения?

— Если у матери отрицательная группа крови, а у отца — положительная, при беременности наступает резус-конфликт. У матери в организме изначально отсутствует белок резуса, при беременности он там оказывается, и на этот чужеродный белок организм вырабатывает антитела. И если в первую беременность не ввести антирезусный иммуноглобулин, чтобы подавить эти антитела, то следующие беременности будут очень сложными. Инъекции делают с 28-й по 32-ю неделю беременности и сразу после рождения ребёнка, если выясняется, что у него положительный резус-фактор. Всё, после этого о проблеме можно забыть. Все последующие беременности будут спокойными, и родители никогда не узнают, что такое гемолитическая болезнь новорождённых.

Главная сложность заключается в том, что все проблемы проявляются, как правило, со второй беременности. Если в первую беременность вы пришли в женскую консультацию, поведали о своём резус-конфликте, а вам сказали, что у вас нет антител и вас прививать не надо, в этот момент произошла огромная ошибка. Потому что антитела появятся и во вторую беременность будут атаковать ребёнка. Клетки его крови будут распадаться, и останется только внутриутробно переливать ребёнку кровь. Это происходит так: входят в матку и пуповину, забирают поражённую кровь и вливают донорскую.

Если этого не сделать, у ребёнка будут развиваться необратимые пороки. Такие дети часто погибают внутриутробно. Это страшные вещи, которые есть в России, но в других развитых странах отсутствуют. За рубежом есть очень чёткие предписания, от которых никому не придёт в голову отклоняться, у нас же всё остаётся на усмотрение врача из консультации. Доктора, которые принимают решения не прививать пациенток, в большинстве случаев не видят последствий, они не видят гемолитиков, не видят тех осложнений, которые получаются в результате. А ведь это элементарное правило: нет антител — обязан привить. Если антитела уже выработались, прививаться поздно. Останется только измерять уровень антител и смотреть, насколько ребёнок болен.

Ещё бывают групповые антитела, когда у отца и матери разные группы крови (преимущественно если у мамы первая, а у отца — вторая или третья). Групповые антитела не так агрессивны, они не приводят к тяжёлым поражениям. Но они дают ребёнку после рождения то, что называется физиологической желтухой — когда у него выбрасывается большое количество билирубина. Ребёнок, у родителей которого была групповая несовместимость, желтеет чуть раньше и остаётся жёлтым чуть дольше других детей. Он требует к себе определённого внимания, поэтому хорошо бы знать о таком конфликте ещё на этапе беременности.

О родах, анестезии и присутствии отца на родах

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Примерно восемь-десять лет назад приходили молодые пациентки и просили сделать им кесарево сечение просто потому, что им страшно, или потому, что подруга плохо рожала и рассказала ужасов. У нас был целый бум молодых здоровых пациенток, которые поголовно хотели кесарево сечение. Потом ситуация изменилась, и все повернулись к домашним родам. С одной стороны, это хорошо, потому что домашние роды вышли из подполья. С другой стороны, мы умоляем всех, кто хочет рожать дома, прийти к профессионалам. Во многих роддомах сейчас оборудованы домашние палаты — они отличаются от обычных. Там выключен свет, играет музыка, создаётся действительно домашняя обстановка, роды проходят без обезболивания, но под контролем медперсонала, который может вмешаться в любой момент, если это будет необходимо. Лучше выбрать такой вариант, потому что ставки слишком высоки: количество смертей и детских смертей, в том числе при домашних родах, до сих пор очень большое. Их можно было бы избежать, если бы женщины не решали рожать дома со своими акушерками. Людей не пугает даже то, что у нас это незаконно. Ни акушер, ни врач не имеют права приезжать на домашние роды.

— Почему тогда медперсонал, который участвует в домашних родах, не привлекают к ответственности?

— Никто никого не выдаёт, если происходит катастрофа. Были ужасающие случаи, когда привозили рожениц с двумя сутками потужного периода и умершими детьми в утробе, и они не выдавали, с кем они рожали. Говорили, что никого не было рядом и они рожали сами. По счастью, таких случаев всё меньше и меньше. Я надеюсь, такие роды не будут легализованы никогда. Всегда есть риск кровотечения, в таких ситуациях счёт идёт на минуты, а иногда на секунды. И без врачебной помощи и реанимационного оборудования просто не справиться.

— А что с нестандартными и альтернативными родами? Например, вертикальными или в воду?

Акушеров ничем подобным нельзя обескуражить. Пациент может всё это попробовать, не проблема. Хотите рожать вертикально — пожалуйста, в воду — тоже можно. Не факт, что это вам подойдёт, но попробовать вы имеете право. Если не понравится, в любой момент можно передумать и вернуться к классике. Есть, правда, один нюанс: если вы хотите эпидуральную анестезию, то все эти способы будут уже недоступны, потому что анестезия обездвиживает.

— Можно ли сделать кесарево сечение по желанию пациентки?

— Практически нельзя. Если клиника или больница с уважаемой репутацией, то без показаний ни за какие деньги кесарево никто делать не будет.

— А что вы делаете, если к вам приходит пациентка, которая говорит, что боится родов до смерти, не переносит боль и ей нужно только кесарево?

— Если я не смогла убедить человека на приёме, что у него нет показаний к кесареву, то я веду его на консилиум. Мы будем пытаться решить как-то эту ситуацию коллективом врачей. Отговорим, объясним, предложим анестезию. Но сейчас таких пациенток практически нет. Есть обратные случаи. Ко мне часто приходят пациентки с рубцами на матке после первых родов через кесарево сечение. Они не могут объяснить, почему им сделали операцию — потому что какой-то одной причины нет, это всегда совокупность маленьких факторов. Но если женщине не дали родить самостоятельно (или не дали хотя бы попытаться), у неё остаётся незакрытый гештальт, и уже второго ребенка все хотят родить самостоятельно. В большинстве случаев это получается, но, когда шансов родить естественным путём нет, мы всё равно даём пациентке шанс прочувствовать роды по максимуму, а потом делаем операцию.

В Британии есть новое решение, которое ещё не дошло до нас, — медленное кесарево сечение: извлекается головка ребёнка, а потом в течение четырёх минут ждут, пока ребёнок сам выберется на свет. При таких родах пациентка видит весь процесс операции: как делают разрез, раздвигают ткани, достают голову. Обычно при кесаревом сечении область операции закрывают ширмой, а здесь нет, чтобы мама могла наблюдать за рождением ребёнка. Всё происходит под эпидуральной анестезией, разумеется.

— Обезболивание — отдельная тема для споров. Одни говорят, что без эпидуральной анестезии рожать не собираются, другие резко против, потому что это вредно для ребёнка. Кто прав? Действительно лучше обойтись и потерпеть эту естественную боль?

— Действительно, боль в родах — физиологическая, и её терпели наши мамы и бабушки. Это главный аргумент противников анестезии. Но в то же время во все времена женщин старались обезболить в родах. В древних племенах поили банановым вином, во время войны давали стакан водки, были эксперименты с наркотическими веществами. Но ничего грандиознее эпидуральной анестезии ещё не придумали. Поэтому в нашей клинике 99 % пациенток рожают с обезболиванием.

Ссылка на основную публикацию
Цифран ципрофлоксацин 500 мг
В наличии в 165 аптеках Под заказ в 338 аптеках Производитель: РАНБАКСИ Завод производитель: Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд, Индия Форма...
Цистит симптомы у детей девочек лечение
Воспалительные заболевания мочеполовой системы у детей возникают достаточно часто, что объясняется незрелостью иммунитета. Лечение цистита у девочки в 4 года...
Цистит смертелен
Стафилококки - микроорганизмы, очень широко распространённые во внешней среде. Их можно обнаружить в воздухе, воде, земле и на поверхностях различных...
Цнс строение головного мозга таблица
СЧАСТЬЕ ЕСТЬ! Философия. Мудрость. Книги. Автор: Аня Скляр, кандидат философских наук, психолог. Общее представление о строении ЦНС 2.1. Общая схема...
Adblock detector